お問い合わせフォーム

以下項目にご記入いただき送信してください<お急ぎの場合は必ずお電話でご連絡ください>

お問い合わせ内容 必須 体外診断薬及び研究用試薬等の輸出入・販売抗体、抗血清等の体外診断薬及び医薬品用原料、化学品等の輸出入・販売医療用及び研究用機器機材等の輸出入・販売体外診断薬等のOEM開発受託採用関連その他

氏名 必須
氏名カナ
会社・店舗・施設名 必須
メールアドレス 必須
電話番号 必須
住所
メッセージ欄 必須
折り返しのご連絡希望 電話メール電話・メールのどちらでもいい不要
画像認証 必須 captcha
上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。